根管治療
根管治療とは歯の根管の中にある「虫歯に感染した歯の神経」「細菌」「過去に詰めた古い充填材」等を除去していく歯科の治療法です。ここでは当院の根管治療の考え方や流れ、診断方法や手技などについてご説明いたします。
当院の根管治療の考え方
しっかりときちんと診断いたします
歯の根の本数、歯の形、その歯が細菌感染しているのか、どの根が感染していて、他の根は感染していないのか、そして何といってもその歯が「治療してよくなるかどうか」を診断で見極めます。
再治療、再根管治療の場合、少なからず歯にはダメージを与えるので、治療をすることで歯が持つのか持たないのか（歯の寿命が縮まるのか縮まらないのか）の診断は重要視します。あくまで歯を残して噛んでもらうという目標が根底にあります。
当院の根管治療における診断とは
- その歯や神経が汚染されているかどうかの見極め（画像診断）
- 拡大鏡による目視
- プロービング（歯周病が進行していた場合、根の病気が見えることもあります）
- その歯を治療したとして上手くいくかどうかの判断
- 問診での痛みの見極め（いつ頃からどこがどのように痛いか、どうすると痛みが誘発するか）
- 再治療の場合、その歯は過去にいつ頃治療したか？（経過）
- 複数根の時は一つずつ診断（すべての根が悪くなっている訳ではない場合、治療アプローチが変わります）
また、どうしてその歯が虫歯になったのか？その考察も行います。
できるだけ神経を残す
まずは「できるだけ抜髄しない」「できるだけ歯髄を残す」方法を考えます。歯髄が残せるのであれば、別ページでご紹介している歯髄温存療法（間接覆髄）や直接覆髄などで対応し、極力歯髄を残す方法を取ります。
根管治療とは？
その流れ（抜髄）
上記の歯髄温存療法で保存が不可能な場合、やむ負えず抜髄（神経を取る）処置となります。
1. 診断
各種レントゲンなどで根の形と問題点を見つけます。診断無くして治療無し。診断結果にて患者さん個々の治療方法や治療計画も変わります。
当院では事前の診査・診断を重要視しています。抜髄の条件は、
- 自発痛が過去にあったか？
- 痛み・しみが止まらない
- 明らかに虫歯が大きすぎる
…等です。
2. ファイルで感染した神経をかき出しキレイにする
細菌感染を起こした神経（歯髄）をかきだして取り、歯の中で繁殖した細菌を減らしていきます。歯を痛めないよう細心の注意を払います。
また最初の歯の根の中に道具を入れる処置がすごく大切です（イニシャルトリートメント）。そこのポイントを雑にしてしまうと治療予後が悪くなります。そのためには…
- 器具の滅菌をしっかりと行う
- 細菌感染をしっかり取る（虫歯をしっかりと取る）
- 根の形を極力壊さない（根はファイルで壊れやすいため）
・・・などに気を付けています。
※再根管治療の場合、以前に詰めていた根充材を取る作業を行います。
3. 薬剤で殺菌
管の中を薬剤でキレイ洗い、感染している歯質と根管内の清掃をします。
上記のファイルで取れない箇所はここで根管洗浄をしっかり行います。
4. 消毒薬を詰めて仮封（根管貼薬）
消毒薬を詰めて、新たな細菌が入らないよう仮の封をします。この仮封セメントは適切な厚みの確保、そして適切なセメント材料の選択をします。
2～3回の通院でSTEP②③④を繰り返し、念入りに殺菌をし徐々に根の中の細菌をできるだけ減らしてキレイにしていきます。
5. 根管充填
十分に殺菌ができた段階で、樹脂状の詰め物（ガッタバーチャ）をします。この詰め物はケースによりMTAセメントという材料になることもあります。
6. 土台と被せ物
ガッチリ丈夫に封鎖ができたら、その上に被せ物を支える土台を作り、最終的な被せ物をセットします。被せ物から細菌が侵入しないよう、精度の良い被せ物を作りピッタリと接着します。